| 合理应用调血脂药物 |
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原文作者：未知 文章录入：admin 发布时间：2007-2-28 16:06:24  |
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高脂血症是一种“甜蜜”的疾病，大多数情况都是在吃吃喝喝中不知不觉地患病。目前，很多人即使体检中发现血脂不正常（胆固醇的正常值为C5.2mmol/L，甘油三酯的正常值为C1.7mmol/L），由于无明显的不适症状，不易引起人们的重视。但是，血脂过高是引起动脉粥样硬化和冠心病最危险因素，一旦患上冠心病，病情就无法逆转了。
治疗高血脂症，首选饮食疗法，其次是消除恶化因素，如限制饮酒、吸烟、加强体育锻炼等，最后再考虑药物治疗。调血脂药是防止动脉粥样硬化的主要药物，对血脂异常者经过饮食治疗和其他方式调节3-6个月，如果血脂水平仍然高于正常，应尽早应用调血脂的药物治疗。
目前应用于调血脂的药物主要有他汀类、贝特类、烟酸衍生物、胆酸螯合剂等五类，要根据病人高血脂的类型选择药物：高胆固醇血症以他汀类为最佳选择，其次用胆酸螯合剂；高甘油三酯血症首选贝特类，其次用鱼油制剂或烟酸衍生物。陈泰昌说，调血脂的药物种类繁多，其作用效果各不相同，只有合理用药才能达到最大治疗效果，减少或避免不良反应。
1、注意联合用药的安全性 单用一种调血脂药物治疗血脂异常，往往血脂达标不太理想，采用联合用药则可得到较为满意的治疗效果，但应注意联合用药的安全性，尽量避免不良反应的发生。其中，他汀类+贝特类，如吉非罗齐与舒降脂合用时，肌病（骨骼肌毒性和横纹肌溶解症）的发生率可比单一种药应用时增高10-20倍。
同一类降脂药之间不应联合应用，例如舒降脂+立普妥，吉非罗齐+力平脂，它们的作用机制相同，当联合用药时，不仅降脂效果增加不多，毒副作用却显著增加。
2、注意观察药物的反应，及时调整用药 由于调血脂药物调脂疗效较慢，一般需要长期服用，有的甚至需要终身服药。各种调血脂药物都有一些不良反应，不同患者对同一种药物的疗效和副作用也有差别。因此，在用药期间应注意药物反应，定期随访，定期复查（一般3-6个月一次）血脂、肝功能、肌酶和血尿酸等，以便医生调整药物或换药、停药。如应用他汀类治疗期间出现明显肌肉无力或肌痛症状，应减少剂量或暂时停药。
●他汀类，应用立普妥、舒降脂、美降脂时，睡前服药疗效更好，因为肝脏合成胆固醇主要在夜间进行。他汀类为胆固醇合成酶抑制剂，可抑制胆固醇在体内生成，所以晚餐或睡觉前服用疗效更好。
●他汀类药物与免疫抑制剂、红霉素类抗生素、抗真菌类药物合用可发生药物相互作用，使他汀类药物血药浓度增高，增加肌病的危险。
●贝特类如吉非罗齐+华法林（抗凝血药）合用，可增加华法林抗凝血作用和毒性。
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